Medicare 及 Medicaid 計劃內反欺詐措施的聯邦執行
導言
United States 政府已啟動一系列財政及監管干預措施，旨在減輕聯邦醫療保險計劃中的系統性欺詐問題。
正文
行政部門透過由 Vice President JD Vance 領導的 Task Force to Eliminate Fraud ，開始對州級不合規行為採取財務威懾策略。此方法的核心在於：若各州未能證明其對欺詐活動採取積極起訴，聯邦政府將威脅撤回對 Medicaid Fraud Control Units （MFCUs） 的聯邦資助。該政策已體現於推遲向 California 支付 13 億美元的 Medicaid 報銷款項，以及此前在 Minnesota 暫停資助。行政部門聲稱，此類措施對於防止挪用納稅人資金至關重要；然而，批評者指出，這些行動可能出於政治動機，或在全面扣留州政府配套資金方面缺乏法定依據。 與此同時，Centers for Medicare and Medicaid Services （CMS） 已對 hospice 及 home health agencies 的新入會申請實施為期六個月的全國性暫緩期。此次監管暫停旨在透過高級數據分析及針對性調查，識別並剔除欺詐實體。CMS 已將 Arizona 、California 、Georgia 、Ohio 、Nevada 及 Texas 等多個州列為欺詐風險較高地區。行政部門進一步指稱，部分欺詐運作涉及國際參與者，並引用特定區域欺詐集團中疑似有 Russian 、Chinese 及 Cuban 實體參與的情況。 在行政行動之餘，立法監督亦有所加強。House Oversight Committee 已成立由 Representative Brandon Gill 領導的專責小組，以調查社會服務欺詐，初步重點在於 Ohio 的 home health providers 。此次立法審查與行政部門審查服務提供者合法性的更廣泛努力相呼應，並指出相當比例的被暫停實體未能與 CMS 溝通。這些綜合努力反映了體制向嚴格財務問責制的轉向，以及對涉嫌系統性欺詐個人採取取消國籍處分的可能性。
結論
聯邦政府繼續對各州及服務提供者施加財政壓力，以確保醫療計劃資金的誠信。