Prostate-Specific Antigen 篩查及前列腺癌管理中新興診斷模式之評估
導言
近期之臨床回顧與試驗重新評估了 Prostate-Specific Antigen （PSA） 血液檢測在降低前列腺癌死亡率方面的功效，並探討了將 tumor DNA 分析整合至個體化治療中的可行性。
正文
一項綜合性的 Cochrane 回顧分析了涉及 North America 及 Europe 約 800,000 名參與者的六項試驗數據，結果顯示 PSA 篩查與疾病特定死亡率的降低具有中度確定性的相關性。該定量收益被定義為邊際水平，估計每 1,000 名接受篩查的男性中可避免兩宗死亡。此發現代表了對 2013 年結論的修正，主因在於納入了來自 European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer （ERSPC） 的長期數據，該研究採用了 23 年的隨訪期。因此，篩查的效用在預期壽命超過十年至十五年的群體中最為顯著。 儘管死亡率有所下降，但由於過度診斷的情況普遍，PSA 檢測的臨床應用仍然存在分歧。對低級別、惰性腫瘤的識別往往導致不必要的干預措施，包括活組織檢查、radiotherapy 及手術程序。此類干預與顯著的發病率相關，特別是尿失禁及勃起功能障礙。雖然 U.S. Preventive Services Task Force 此前不鼓勵大規模篩查，但目前的觀點傾向於轉向目標導向的方法。據推測，整合補充診斷手段 —— 包括 MRI 成像以及尿液或血液 biomarkers —— 可優化活組織檢查的患者選擇，從而降低過度治療的風險。 與篩查發展平行，University College London 的研究探討了轉移性前列腺癌患者中 circulating tumor DNA （ctDNA） 的檢測。研究結果顯示，結合 ctDNA 分析與 PSA 水平可識別出高風險群體，其死亡率比 tumor DNA 未檢出且 PSA 水平低的人群高出 20 倍。此模式被提議作為早期識別治療失敗的機制，有望促進個體化治療方案的實施。
結論
雖然 PSA 篩查顯示出降低死亡率的能力，但其絕對收益有限，必須採取平衡且針對特定患者的方法，以避免系統性過度診斷。