United States 常規乳房 X 光篩查臨床指引出現分歧
導言
United States 的醫療機構在平均風險女性開始進行常規乳房 X 光篩查的年齡及頻率方面，持有相互衝突的建議。
正文
目前缺乏共識的情況，可從各大健康機構截然不同的方案中體現。American College of Physicians 最近主張 50 至 74 歲的女性每兩年進行一次篩查，並建議 40 至 49 歲的女性與 clinician 共同權衡益處與潛在損害。相反，U.S. Preventive Services Task Force 已調整指引，建議從 40 歲起每兩年進行一次篩查。American Cancer Society 則傾向於 45 至 54 歲組別每年進行一次篩查，儘管其允許從 40 歲開始。此外，各機構在 75 歲及以上女性是否停止篩查的看法亦有分歧：American College of Physicians 建議進行臨床評估以決定是否停止，而 American Cancer Society 則認為健康人士應繼續篩查。 這些差異源於定義「平均」風險概況具有內在困難，因為乳腺癌表現出顯著的異質性。雖然年齡是風險的主要指標，但臨床挑戰在於如何平衡早期檢測的成效，與偽陽性所導致的心理及生理發病率。近 50% 的 40 歲以上女性擁有緻密乳腺組織，這進一步增加了診斷準確性的複雜度，導致 American College of Physicians 建議考慮使用 digital breast tomosynthesis （DBT）。 為了消除這些模糊地帶，研究正轉向個性化篩查模式。涉及約 46,000 名參與者的 WISDOM trial 證明，利用 genetic data 、生活方式因素及乳腺密度的風險分層篩查，其結果與全民年度篩查相當。值得注意的是，該 trial 顯示 30% 具有遺傳傾向的女性並沒有家族病史。未來的診斷改良預計將納入擴展的 genomic testing 及 artificial intelligence ，以根據乳房 X 光指標預測短期風險。
結論
目前各機構的篩查方案仍不一致，但向個體化、基於風險的評估轉型之趨勢正在進行中。